Импотенция (эректильная дисфункция): протокол лечения, причины и симптомы
Эректильная дисфункция (ЭД), ранее известная как импотенция — это сложное медицинское состояние, при котором мужчине сложно вызывать или поддерживать крепкую эрекцию. Термины «импотенция» и «импотент» в современной медицине не используется.
Развитие ЭД начинается с нерегулярных эпизодов потери эрекции и в дальнейшем может приводить к её полной утрате. Состояние усугубляется на фоне неопределенности и ожидания неудачи.
Причины эректильной дисфункции
Физиологические причины
- Сосудистые проблемы. Причина №1. От 40 до 70% всех случаев ЭД вызвано сосудистыми причинами: атеросклероз, гипертония, сахарный диабет, периферическая сосудистая болезнь и повреждение сосудов. Каждое из этих состояний ограничивает нормальный приток крови к половым органам, что затрудняет заполнение полового члена кровью. Сосудистая эректильная дисфункция возникает из-за проблем с артериями, а веногенная ЭД из-за проблем с венами.
- Гормональный дисбаланс. Всего 5-10% всех случаев вызваны гормональными нарушениями. Недостаток тестостерона, гиперпролактинемия и дисфункция щитовидной железы, может вызывать эректильную дисфункцию, снижая половое влечение и нарушая механизм эрекции. Это гормональная или эндокринная эректильная дисфункция.
- Повреждения нервов являются причиной в 10-20% случаев импотенции. Диабет, травмы позвоночника или таза могут повредить нервы, отвечающие за передачу сигналов для вызова эрекции. Это нейрогенная или посттравматическая ЭД.
- Ожирение: в некотором смысле ожирение объединяет в себе все вышеназванные причины. Оно связано с ухудшением кровообращения, снижением тестостерона и с развитием сопутствующих заболеваний, таких как диабет и гипертония. Мы обязаны упомянуть ожирение как отдельную причину из-за его распространенности.
- Простатит, аденома и рак простаты. Как и ожирение являются не прямой причиной, а объединяющей и высокорисковой. Исследования доказывают тесную связь состояния предстательной железы и эректильной дисфункции. Воспаление, разрастание и последующее удаление простаты может приводить к проблемам с эрекцией через различные механизмы.
Психологические причины
- Стресс и тревожность: стабильно высокий уровень стресса перераспределяет кровоток в пользу сердца и уменьшает его для мочеполовой системы. Гормоны стресса угнетают тестостерон.
- Депрессия: подавленное эмоциональное состояние может снижать либидо и потенцию.
- Проблемы в отношениях: отсутствие эмоциональной близости, чувства безопасности, принятия или конфликты с партнером могут приводить к нарушению эрекции.
Ранее на психологические причины возлагали ответственность в большинстве случаев. Однако современная наука считает, что психогенная эректильная дисфункция встречается в 10-20% случаев.
Образ жизни и другие факторы
- Недостаток физической активности: застой крови в тазу ведет к воспалительным процессам и нарушению кровообращения.
- Несбалансированное питание: высокий уровень холестерина, избыток жиров и сахара ухудшают состояние сосудов, а следовательно кровообращения полового члена.
- Лекарства и препараты нарушают эрекцию в 10-25% случаев. Например антидепрессанты или лекарства от высокого артериального давления, могут иметь побочные эффекты, включая проблемы с эрекцией.
Содержание
Ответственный редактор:
Меньщиков Константин Анатольевич. Андролог, урогенитальный хирург.
Телефон для консультации:
+7 495 175-7826
Информация на странице обновлялась в ноябре 2024 г.
Сосудистые проблемы являются причиной проблем с эрекцией в 40-70% случаев*.
Знаешь причины — знаешь тип ЭД
Определяя причины, мы определяем тип эректильной дисфункции: органическая или психогенная.
Органическую ЭД лечит врач адролог-уролог, а психогенную — психотерапевт, сексолог или психолог. Органическая возникает по физическим и биологическим причинам, а психогенная по психологическим.
Органическая эректильная дисфункция чаще связана с системными заболеваниями. Если нарушение эрекции вызвано атеросклерозом или диабетом, то проходя соответствующее лечение, таблетки, вызывающие эрекцию (Виагра и т.п.) будут работать эффективнее и более предсказуемо.
Меньщиков К.А. всегда в заключении пишет об установленных или предполагаемых причинах эректильной дисфункции и обсуждает их с пациентом.
Симптомы ЭД
Как понять, что наступает или уже наступила эректильная дисфункция?
Серьёзные признаки:
- Нестабильная эрекция. Иногда не получается вызвать эрекцию, а если она есть, то может внезапно пропасть до завершения полового акта. Контроль над удержанием эрекции падает.
- Отсутствие эрекции. Эрекции нет даже при активной сексуальной стимуляции.
- Недостаточная твердость. Эрекция есть, но она недостаточно твердая для проникновения.
Дополнительные симптомы:
- Снижение сексуального влечения. Потеря интереса к сексуальной активности или снижение либидо. Секса хочется реже и меньше, чем раньше.
- Задержка эякуляции. Не получается эякулировать, несмотря на эрекцию.
- Падение уверенности. Постоянная тревога или страх перед неудачей в сексе.
- Недовольство половой жизнью. Общее чувство неудовлетворенности, кажется что прежние стимулы перестают возбуждать, однако так происходит и с новыми.
- Преждевременная эякуляция. Быстрая эякуляция может сопровождаться ЭД, хотя это и отдельная проблема и они не обязательно связаны.
Спонтанные эрекции
В медицине «спонтанные эрекции» используются для обозначения всех эрекций, которые происходят без сознательной сексуальной стимуляции, включая ночные и утренние эрекции. Они важны при диагностике проблем с эрекцией.
Ночные и утренние эрекций сохраняются. Если ночные и утренние эрекции есть, а проблемы возникают только в ситуациях с партнершей, это может указывать на психогенную ЭД.
Ночные и утренние эрекции пропадают полностью. Постоянное отсутствие спонтанных эрекций говорит об органической причине ЭД, связанной с физическими или биологическими нарушениями.
Если вы сталкиваетесь с одним или несколькими из этих симптомов, обратитесь к урологу или сексопатологу для диагностики и плана лечения.
Скорость и сроки играют ключевую роль в успешности лечения.
Эректильная дисфункция может быть симптомом, таких заболеваний как атеросклероз или диабет, поэтому уролог может рекомендовать консультацию кардиолога или эндокринолога.
Стадии импотенции (ЭД)
Легкая
Мужчина может достичь и поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта, но время от времени возникают затруднения. Проблемы с эрекцией встречаются редко и могут быть вызваны стрессом, усталостью или временными медицинскими состояниями.
Умеренная
Мужчина часто испытывает трудности с достижением или поддержанием эрекции, которая всё ещё позволяет совершить половой акт. Проблемы возникают более регулярно и могут мешать качеству жизни и сексуальной активности.
Тяжелая
Мужчина не способен достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. Это состояние сохраняется постоянно и значительно влияет на качество жизни и интимные отношения.
Просыпаетесь по ночам в туалет?
Пройдите онлайн тест
Эрекция напрямую зависит от состояния предстательной железы. Шкала IPSS (International Prostate Symptom Score) позволяет оценить выраженность симптомов у пациентов с нарушением мочеиспускания. Вы можете пройти онлайн тест прямо на нашем сайте.
Диагностика ЭД
Диагностика эректильной дисфункции (ЭД) — это комплексный процесс, включающий в себя несколько этапов.
Опрос, сбор анамнеза
Врач начинает с сбора медицинского анамнеза и подробного опроса пациента о симптомах, их продолжительности, образе жизни и других факторах, которые могут влиять на эректильную функцию.
Осмотр
Врач проводит физический осмотр для оценки общего состояния здоровья. Это может включать в себя осмотр половых органов, простаты и других систем организма.
Лабораторные анализы
- Общий анализ крови и мочи: для исключения инфекций или других медицинских состояний.
- Гормональный профиль: оценка уровня тестостерона и других гормонов, влияющих на механизм эрекции.
- Профиль липидов: помогает выявить атеросклероз или другие сосудистые проблем.
Исследования
- УЗИ половых органов + датчик Доплера. Для оценки кровотока в пенисе и состояния простаты.
- Ночной тест на эрекцию. Специальных датчиков проверяют наличие ночных эрекций. Позволяет определить природу: психология или органика.
- Тест на эрекцию с помощью инъекций. Препарата вводят непосредственно в ствол члена для оценки кровотока, нервной функции, жесткости эрекции. Безболезненный тест.
Мы предлагаем диагностику экспертного уровня. Подробнее.
Консультация психолога
В некоторых случаях может быть рекомендована консультация с психотерапевтом или сексопатологом для определения возможных психологических причин ЭД.
В особенности при симптомах депрессии и сохранности ночных (спонтанных) эрекций.
Что получает пациент в результате диагностики?
Конкретный диагноз
Уверенность. Мужчина получает четкое понимание того, что именно вызывает его проблему с эрекцией.
Прозрачность. Узнав точные причины и стадию ЭД, пациент может лучше понять, что происходит в его организме и как на это можно повлиять.
План лечения
Целевое лечение. Пациент получает план лечения, адаптированный к его конкретной ситуации, будь то медикаментозная терапия, психологическая поддержка, изменение образа жизни или хирургическое вмешательство.
Ожидаемые результаты. Врач объяснит чего можно ожидать от лечения, включая возможные побочные эффекты и прогноз на восстановление.
Диагностика ЭД
Консультация: 2000 руб
Врач: Меньщиков К.А.
Телефон для консультации:
+7 495 175-7826 (бесплатно)
Московская обл., д. Юрлово, Пятницкое шоссе., 89 м. «Пятницкое шоссе»
Лечение эректильной дисфункции (импотенции)
Шаг за шагом
В современном лечении эректильной дисфункции применяется поэтапный подход, который рекомендован как международными, так и российскими клиническими рекомендациями.
Начинать с менее инвазивных и более безопасных методов, таких как изменение образа жизни и медикаментозная терапия, переходить к вакуумным устройствам и интракавернозным инъекциям, и, если необходимо, использовать хирургические методы, такие как имплантация пенильных протезов. Этот подход помогает минимизировать риски и побочные эффекты для пациента, обеспечивая при этом эффективное лечение эректильной дисфункции.
Этапы лечения импотенции
Коррекция веса, физические упражнения, контроль диабета, атеросклероза и гормонов.
↓
Таблетки ПДЭ-5 (Виагра, Сиалис и проч.)
↓
Свечи и инъекции для вызова эрекции
↓
Консервативное лечение
Консервативное лечение эректильной дисфункции является первым этапом в поэтапном подходе и включает в себя ряд методов и средств, направленных на улучшение потенции без хирургического вмешательства.
Продолжительность лечения
Консервативное лечение используют до тех пор пока есть результат.
Эффективность
Хороший ответ на такое лечение мы получаем когда эректильная дисфункция носит легкий или умеренный характер, либо связана с обратимыми причинами, такими как стресс, неправильное питание, недостаток физической активности или хронические заболевания, поддающиеся контролю.
Консервативные методы могут быть весьма эффективны при своевременном и правильном применении, особенно на ранних стадиях заболевания.
Отдельно подчеркнём важность изменения образа жизни и психологической поддержки.
Консервативное лечение помогает:
- восстановить эректильную функцию
- улучшить качество жизни, компенсируя проблему таблетками и инъекциями
- поддерживать эректильную функцию длительное время (в сравнении с временем без всякого лечения)
- отсрочить необходимость фаллопротезирования
Эффект лечения зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, степени тяжести дисфункции.
Методы консервативного лечения
Физическая активность и диета
Исследования показывают, что здоровый образ жизни играет ключевую роль в восстановлении, поддержании и профилактике нормальной сексуальной функции. Этот подход является рекомендованным методом лечения первой линии для мужчин с ЭД.
- Упражнения: упражнения для улучшения кровотока в тазовой области.
- Коррекция диеты: уменьшение потребления жирной и высококалорийной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов и белка.
- Отказ от вредных привычек: уменьшение симптомов ЭД у мужчин, отказавшихся от курения и контролирующих потребление алкоголя.
- Управление стрессом и качественный сон: методы релаксации, такие как медитация и йога, и поддержание регулярного сна, положительно влияет на половую функцию и качество жизни.
Таблетки при эректильной дисфункции
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ПДЭ-5)
Силденафил (Виагра), Тадалафил (Сиалис), Варденафил (Левитра), Аванафил(Стендра)
Принцип действия: улучшают расслабление гладких мышц в стенках кровеносных сосудов, повышает кровоток к половым органам и способствует достижению и поддержанию эрекции.
Приём: за 30-60 минут до полового акта.
Длительность действия: от 4 до 36 часов
Противопоказания:
- совместный прием с нитратами
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
- тяжелая артериальная гипертензия или гипотензия
- аллергические реакции на компоненты препарата
- серьёзные нарушения функции печени или почек
- пигментная ретинопатия
Побочные эффекты:
- Головная боль
- Покраснение лица (прилив)
- Заложенность носа
- Нарушения зрения (голубое или размытое зрение)
- Боль в спине и мышцах
- Головокружение
- Приапизм (длительная болезненная эрекция)
Гормональная терапия
Гормональная терапия может использоваться для лечения эректильной дисфункции (ЭД) у мужчин, с подтверждённым дефицитом тестостерона (гипогонадизм).
Формы препаратов
Инъекции. Могут вводиться каждые 1-4 недели в зависимости от типа препарата.
Гели и кремы. Ежедневное нанесение геля на кожу.
Трансдермальные пластыри. Пластыри, содержащие тестостерон, ежедневно наклеиваются на кожу.
Таблетки и капсулы. Принимают каждый день.
Приспособления и устройства
- Вакуумные помпы: с помощью вакуумного эффекта, сосуды полового члена наполняются кровью, что способствует эрекции.
- Эрекционные кольца: Надеваются на основание пениса после достижения эрекции для ее жесткости и продления.
Свечи и инъекции
Внутреуретральные суппозитории и инъекции: вводятся непосредственно в уретру пениса для стимуляции эрекции незадолго до полового акта.
Психотерапия
Психологическая помощь может быть необходима, если:
- причины ЭД лежат в сфере психоэмоционального состояния
- на фоне ЭД развилось депрессивное состояние
Комбинированная терапия эректильной дисфункции:
В большинстве случаев приходится использовать нескольких методов консервативного лечения одновременно для достижения наилучшего результата.
Оперативное лечение. Фаллопротезирование
Оперативное лечение эректильной дисфункции (ЭД) обычно рассматривается как последний вариант, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта или проблема имеет структурное или анатомическое происхождение.
Протезирование полового члена — это хоть и финальный, но 100% эффективный метод лечения эректильной дисфункции. Максимально жесткая эрекция без ограничения по времени.
Протез полового члена — медицинское изделие для полной замены механизма эрекции. Его имплантируют внутрь полового члена.
Виды протезов:
- Полужесткие протезы: В пенис имплантируются полугибкие стержни, которые позволяют ему оставаться в «полуэрегированном» состоянии.
- Гидравлические протезы: Имплантируются устройства, которые можно наполнить жидкостью для достижения эрекции.
Имплантация протеза полового члена
Консультация: 2000 руб
Врач: Меньщиков К.А.
Телефон для консультации:
+7 495 175-7826 (бесплатно)
Московская обл., д. Юрлово, Пятницкое шоссе., 89 м. «Пятницкое шоссе»
Более подробная информация:
- Как выглядит половой член с протезом — смотреть.
- Отзывы о протезировании полового члена— читать по ссылке.
- Подготовка к фаллопротезированию — читать по ссылке.
- Сроки восстановления после протезирования — читать по ссылке.
- Возможные риски и и осложнения — читать по ссылке.
- О противопоказаниях — читать по ссылке
Другие методы:
Сосудистая хирургия
Реваскуляризация: восстановление кровоснабжения пениса путем переноса артерий или удаления блоков в сосудах. Эффект сохраняется в течение 3-5 лет после операции
Венозная хирургия: используется для устранения проблем с оттоком венозной крови из пениса. Положительный эффект сохраняется у 50-60% пациентов в течение 1-2 лет после операции. Через 3-5 лет положительные результаты наблюдаются только у 30-40% пациентов.
Баллончиковое расширение сосудов: минимально инвазивная процедура, при которой в сосуды пениса вводят баллончики для их расширения и улучшения кровотока. Исследования показывают, что положительный эффект сохраняется у 70-80% пациентов только в течение первых 1-2 лет.
Ангиопластика: Используется для устранения сужения артерий, которые обеспечивают кровоснабжение пениса. Эффект сохраняется в течении 1-2 года, а затем остаётся таковым только у 50% мужчин.
Аппаратные методы
Ударно-волновая терапия: на сегодняшний день опубликованы исследования, которые говорят о том, что при проведении УВТ наблюдаются улучшения эректильной функции. Однако эффект сохраняется в течении 1-2 лет. Необходимы более долгосрочные исследования эффекта и безопасности метода.
Магнитотерапия. Исследования не показывают устойчивого эффекта от лечения. Магнитотерапия может быть полезным дополнением, но не заменяет другие традиционные методы лечения. Некоторые пациенты получают временное улучшение эректильной функции после курса процедур.
Часто задаваемые вопросы
Термин «импотенция» раньше использовался для описания эректильной дисфункции. В современной медицине предпочтение отдается термину «эректильная дисфункция», поскольку он точнее описывает состояние и его причины.
Главный признак эректильной дисфункции — это постоянная неспособность вызывать или поддерживать твердую эрекцию. Если это происходит время от времени, на это тоже стоит обратить внимание. ЭД начинается с единичных эпизодов.
Лечение ЭД зависит от причины. Во многих случаях состояние можно улучшить с помощью изменения образа жизни, медикаментов, психотерапии или других методов лечения. Гарантированное лечение без риска возвращения дисфункции — это только фаллопротезирование. Потому что при протезировании мы заменяем механизм эрекции на искусственный. Однако это хирургический метод, а значит он сопряжен с характерными рисками.
Консервативные методы включают изменения образа жизни (здоровое питание, физическая активность), медикаментозную терапию (ингибиторы ФДЭ-5), психотерапию и вакуумные устройства. Как правило, консервативное лечение состоит из комбинации разных методов, которые дают наилучший эффект при минимальном наборе побочных эффектов.
Если консервативное лечение не приносит результатов, могут быть рассмотрены другие варианты, такие как инъекции, хирургические процедуры (имплантация протеза).
Да, эректильная дисфункция может быть ранним признаком сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или гормональных нарушений. Важно обратиться к врачу для полного обследования.
Шансы на успешное лечение зависят от причины ЭД и выбранного метода лечения. В большинстве случаев, благодаря современному подходу, можно значительно улучшить или полностью восстановить эректильную функцию.
Средства народной медицины не проходили клинических испытаний и не показали заметной эффективности. Поэтому используя любое народное средства, пациент берет всю ответственность за его эффект на себя.
Стресс, тревога и депрессия могут существенно влиять на эректильную функцию. Психологическая поддержка и психотерапия могут быть эффективными в лечении ЭД, вызванной психологическими факторами.
Где проходят консультации
Для удобства пациентов из г.Москва Меньщиков Константин Анатольевич проводит консультации в черте города и в L-Clinic ( мкр. Сходня). Предварительная запись обязательна.
Адреса проведения консультаций:
- г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая
- МО, Пятницкое шоссе., 89 м. «Пятницкое шоссе»
Контакты
+7 495 175-7826
г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая | МO, г. Химки, мкр. Сходня, ул. Микояна 10к18
Информация проверена экспертом
Меньщиков Константин Анатольевич
Материал подготовил врач высшей категории, хирург — андролог | Стаж 20 лет | Сертифицированный специалист Coloplast и Boston Scientific | Член ПААР, ESSM, EAU, РОУ
Источники
- Эректильная дисфункция.Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/15_2?ysclid=lwrujcd5f6490563667
- Wu, X., Zhang, Y., Zhang, W., Liu, G., Jiang, H., Huang, H., & Zhang, X. (2022). Erectile Dysfunction in Multiple Sclerosis: A Prevalence Meta-Analysis and Systematic Review. The Journal of Sexual Medicine, 19(8), 1255-1268. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2022.05.002
- Organic causes of erectile dysfunction in men under 40.
- Erectile dysfunction (impotence). nhs.uk https://www.nhs.uk/conditions/erection-problems-erectile-dysfunction/.
- Hellstrom, W.J., Montague, D.K., Moncada, I., Carson, C., Minhas, S., Faria, G., & Krishnamurti, S. (2010). Implants, mechanical devices, and vascular surgery for erectile dysfunction. The Journal of Sexual Medicine, 7(1), 501-523. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2009.01626.x
- Rezaee, M.E., Ward, C.E., Brandes, E.R., Munarriz, R.M., & Gross, M.S. (2020). A review of economic evaluations of erectile dysfunction therapies. Sexual Medicine Reviews, 8(3), 497-503. DOI: https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2019.06.001
