Операция варикоцеле по методике Мармара

Варикоцеле — это термин, описывающий расширение вен, известных как «пампинообразное сплетение», в мошонке.

Формирование варикоцеле обычно связано с неисправностью клапанов яичковой вены, которые обычно направляют кровь в нужном направлении по всему телу. Это приводит к скоплению крови в мошонке из-за действия силы тяжести, вызывая расширение вен.

Это состояние чаще всего развивается на левой стороне, вероятно, из-за анатомического расположения яичковой вены в брюшной полости.

Варикоцеле — распространенное явление, но обычно не является опасным. Примерно 15% взрослых мужчин сталкиваются с этим состоянием. У многих оно может протекать бессимптомно или не вызывать серьезных проблем.

Состояние может вызвать три основные проблемы: нарушение фертильности, снижение выработки тестостерона яичком, а также дискомфорт в мошонке. Однако, если ни одна из этих проблем не беспокоит пациента, варикоцеле обычно не требует лечения. 80% мужчин с этим состоянием способны зачать ребенка без медицинского вмешательства, если проблем с фертильностью нет. Большинство людей с варикоцеле не сталкиваются с гормональными проблемами или дискомфортом.

Повышение температуры внутри яичка из-за скопления крови — основная теория влияния варикоцеле. Яичко функционирует лучше при низкой температуре, а повышенная температура создает неблагоприятные условия для сперматозоидов.

Точные причины развития варикоцеле остаются неясными. Однако предполагается, что это связано с неисправностью клапанов в венах, задача которых вернуть кровь из яичек обратно в тело. Неисправность клапана приводит к скоплению крови в венах, и в результате они расширяются.

Чаще всего варикоцеле протекает бессимптомно. Среди возможных признаков: тупая боль в мошонке, усиливающаяся при определенной активности; отек и припухлость мошонки; изменение размера яичек или их разница в размерах; бесплодие у мужчин (более года безуспешных попыток зачатия); небольшое уплотнение над пораженным яичком.

Варикоцеле, хотя и не является угрозой жизни, в редких случаях может сигнализировать об опасных состояниях. Например, если он появляется справа, это может быть сигналом о наличии новообразований или аномалий в брюшной полости. Также симптомы варикоцеле должны уменьшаться в положении лежа, если этого не происходит, это может свидетельствовать о препятствии в брюшной полости. Исследования указывают на связь между варикоцеле и уровнем тестостерона, при этом операция может повысить уровень гормона у мужчин с аномально низким тестостероном.

Градация варикоцеле помогает определить его размер и, таким образом, управлять дальнейшим лечением. Существует несколько систем градации, но чаще всего используется следующая шкала:

• Степень 0: Виден на УЗИ, но не пальпируется (называется «субклиническое варикоцеле»).
• Степень I: Ощущается при маневре Вальсальвы (когда пациент «опускается»).
• Степень II: Ощущается даже без маневра Вальсальвы.
• Степень III: Варикоцеле вызывает видимую деформацию мошонки.

Решение о хирургическом вмешательстве не зависит от размеров. Операция необходима лишь при бесплодии, болях или дискомфорте.

Случайно обнаруженные варикоцеле на УЗИ (не при исследовании бесплодия) редко считаются клинически значимыми, так как они редко влияют на функцию яичек или вызывают дискомфорт. В редких случаях УЗИ может выявить варикоцеле при сложности физического осмотра из-за анатомических особенностей пациента или при других данных, требующих УЗИ мошонки. Большие варикоцеле иногда можно увидеть невооруженным глазом или почувствовать пациентом. Однако чаще всего варикоцеле выявляется только при осмотре врачом, поэтому осмотр уролога является наилучшим способом обнаружения варикоцеле.

Обычно варикоцеле обнаруживается в следующих случаях: у мужчин, не имеющих симптомов, но подвергшихся обследованию на предмет бесплодия; во время обычного осмотра пациентом или врачом; при обращении мужчины к врачу с болью в мошонке.

Большинство пациентов не ощущают боли в случае варикоцеле. Тем не менее, иногда он может вызвать дискомфорт и ощущение тяжести в мошонке. Люди часто описывают едва уловимую боль, связанную с продолжительным стоянием или активной деятельностью, которая уменьшается при лежании с поднятыми ногами, что помогает улучшить кровоток. В случае развития тромбофлебита (воспаления стенок сосудов и сгущения крови) в венах, варикоцеле может вызвать более интенсивные болевые ощущения. Пациенты с подобными жалобами подвергаются ультразвуковому исследованию мошонки для исключения других проблем, а также проходят анализ мочи для выявления инфекций. Лечение варикоцеле необходимо, если нет других причин боли и симптомы совпадают с признаками варикоцеле.

Даже незначительный варикоцеле может оказать влияние на способность к зачатию. Задержка кровотока создает неоптимальные условия для сперматозоидов, а варикоцеле на одной стороне мошонки может повлиять на функцию и температуру обоих яичек.

Важно применять индивидуальный подход к лечению варикоцеле. Решение о лечении варикоцеле принимается на основании:

1. размера варикоцеле,
2. проблемы бесплодия,
3. боли и дискомфорта в мошонке,
4. уровня тестостерона
5. результатов анализа спермы.

Лечение варикоцеле включает в себя только хирургическое вмешательство, так как другие методы неэффективны. Операция направлена на удаление поврежденных участков вен. Мы используем титановые клипсы для фиксации вен, что обеспечивает высокую эффективность (99,9%) и минимальный риск осложнений. Альтернативные методы, такие как эмболизация или лапароскопическое лигирование, имеют более низкую эффективность и могут повлечь за собой дополнительные процедуры или серьезные осложнения. В связи с этим мы не рассматриваем использование этих методов лечения варикоцеле.

Для этой процедуры пациент находится в состоянии медикаментозного сна (не наркоз). В нижней паховой области делается разрез, и выделяется семенной канатик. Все поврежденные вены определяются и отделяются от здоровых. Все важные для функции яичек структуры сохраняются.

До 3х часов в палате после операции

У большинства пациентов уровень тестостерона после операции действительно повышается.