Операция при варикоцеле по методике Мармара

Варикоцеле – это термин, используемый для описания аномально расширенных вен (называемых “пампинообразным сплетением”) в мошонке.

Вены по всему телу несут кровь от различных органов обратно к сердцу. В норме они имеют клапаны, которые обеспечивают движение крови в нужном направлении. Однако когда клапаны в яичковой вене не работают должным образом, под действием силы тяжести кровь может скапливаться в мошонке, вызывая расширение вен, то есть варикоцеле. Обычно они возникают с левой стороны, что, вероятно, связано с расположением яичковой вены в брюшной полости.

Варикоцеле очень распространены, и они не опасны. Статистика говорит нам, что 15% всех взрослых мужчин имеют варикоцеле. У многих варикоцеле остается незамеченным на протяжении всей жизни или вообще не вызывает никаких проблем.

Варикоцеле может вызывать три основные проблемы:

1. нарушение фертильности
2. снижение выработки тестостерона яичком
3. боль и дискомфорт в мошонке

Поэтому варикоцеле обычно не лечат, если пациента не беспокоит ни одна их этих проблем. 

80% мужчин с варикоцеле, при отсутствии друг проблем с фертильностью, способны зачать ребенка без какого-либо медицинского вмешательства.

Большинство мужчин с варикоцеле не испытывают гормональных проблем или дискомфорта.

Существует множество теорий, но большинство сходится на том, что при варикоцеле повышается температура внутри яичка из-за скапливающей крови. Яичко оптимально функционирует при температуре примерно на 3 градуса ниже температуры тела, поэтому более теплая кровь создает неблагоприятные условия для развития и созревания сперматозоидов. 

Сегодня многое остается неизвестным о причинах развития варикоцеле. Возможно, варикоцеле возникает из-за неисправности клапана внутри вены.

По этим венам кровь, бедная кислородом и поезными веществами должна вернуться от яичек обратно в тело для насыщения. Клапаны проталкивают кровь и помогают ей подняться. Когда клапан работает не так, как должен, кровь скапливается в венах. Со временем наполненные вены расширяются.

Варикоцеле часто не вызывает никаких симптомов.

Из возможных симптомов, которые вы можете заметить:

• Тупая боль в мошонке, которая часто проходит в положении лёжа.
• Боль и дискомфорт усиливаются после определенных видов деятельности, например, езды на велосипеде или многочасового пребывания на ногах.
• Отек и припухлость мошонки
• Изменение размера или разница в размерах яичек.
• Мужское бесплодие (1 год безуспешных попыток зачатия).
• Небольшое уплотнение над пораженным яичком.

Варикоцеле не представляют угрозы для жизни, но в редких случаях оно может сигнализировать нам об опасных состояниях.

Например, если варикоцеле образуется с правой стороны, а не с левой, важно убедиться, что в брюшной полости нет новообразований или других аномалий, которые могут быть причиной этого.

Кроме того, симптомы варикоцеле должны уменьшаться в положении лёжа, поскольку сила тяжести больше не действует и кровь может вернуться в тело самостоятельно. Если этого не происходит, возможно в брюшной полости имеется препятствие, например, киста или опухоль.

Исследования показывают, что есть связь между варикоцеле и уровнем тестостерона. И у мужчин с варикоцеле и аномально низким тестостероном, уровень гормона поднимается после операции.

Системы градации варикоцеле помогают охарактеризовать размер варикоцеле, что впоследствии помогает направлять лечение. Были созданы различные системы, но ниже приведена наиболее часто используемая сегодня шкала:

• Степень 0. Виден на УЗИ, но физически не определяется (также называется “субклиническое варикоцеле”)
• Степень I. Пальпируется (ощущается при осмотре), когда пациент выполняет маневр Вальсальвы (“опускается”)
• Степень II. Пальпируется даже без маневра Вальсальвы
• Степень III. Варикоцеле вызывает видимую деформацию мошонки.

Принятие решение об операции не основывается на размерах. Операция нужна только при бесплодии, болях и дискомфорте.

Параметры фертильности и уровень тестостерона изменяютя с течением времени.

Поэтому при возникновении проблем с зачатием и падением тестостерона без видимых причин, может потребоваться лечение варикоцеле.

Варикоцеле, случайно обнаруженные на УЗИ (не по вопросам бесплодия), не считаются клинически значимыми, поскольку они очень редко вызывают нарушение функции яичек или дискомфорт. В редких случаях УЗИ может выявить варикоцеле, когда физический осмотр затруднен из-за анатомических особенностей пациента, или когда другие данные заставляют врача назначить УЗИ мошонки.

Большие варикоцеле часто можно увидеть невооруженным глазом, или пациент может почувствовать что-то в мошонке. Однако чаще всего варикоцеле обнаруживается только при осмотре врачом.

Таким образом, лучшим способом выявления варикоцеле является осмотр уролога.

Варикоцеле обычно обнаруживается по одному из следующих сценариев:

1. Чаще всего его обнаруживают у совершенно бессимптомного мужчины, которого обследуют на предмет бесплодия.
2. Образование в мошонке может быть обнаружено самим пациентом или врачом во время обычного осмотра.
3. Мужчина может обратиться к врачу с болью в мошонке.

Большинство пациентов не жалуются на боль. Но иногда варикоцеле может вызывать боль и тяжесть в мошонке. Пациенты обычно отмечают “ноющие” ощущения в мошонке, обычно связанные с длительным стоянием или активной деятельностью. Становится легче, если лечь на спину и поднять ноги, то есть помочь естественному току крови.

Варикоцеле может вызывать более сильную боль, если в венах развивается тромбофлебит (воспаление стенок сосудов и сгущение крови в этом месте). Обследование пациентов с болью в мошонке должно включать ультразвуковое исследование мошонки для исключения других патологий и анализ мочи для исключения инфекции.

Лечение варикоцеле нужно, когда нет другой причины боли, а болевые ощущения соответствуют симптомам варикоцеле.

Варикоцеле любого размера может влиять на фертильность. Скапливающаяся кровь создает неблагоприятные условия для сперматозоидов.

Варикоцеле на одной стороне мошонки влияет на функцию и температуру обоих яичек. 

Важно применять индивидуальный подход к лечению варикоцеле. Решение о лечении варикоцеле принимается на основании:

1. размера варикоцеле,
2. проблемы бесплодия,
3. боли и дискомфорта в мошонке,
4. уровня тестостерона
5. результатов анализа спермы.

• имеются объективные доказательства мужского фактора (например, аномальный анализ спермы),
• состояние фертильности жены не нарушено или поддается лечению, уже скорректировано
• когда нет других причин мужского бесплодия (например, непроходимость, злокачественная опухоль или генетическая аномалия).

Не существует никаких лекарств или других консервативных методов лечения варикоцеле. В настоящее время для этого используется только операция, во время коротой удаляют поврежденные участки вен.

Эффективность такой операции достигает 99,9% успеха.

Мы выполняем операцию с использование титановых клипс для фиксации концов вен. Этот подход дает самые высокие показатели успеха и самые низкие показатели осложнений, имеет самую низкую стоимость и практически исключает риск опасных внутрибрюшных травм.

Альтернативные операции имеют более низкий показатель эффективности. Поэтому мы их не рассматриваем. К таким операциям относятся:

1. При эмболизации варикоцеле через вену в паховой области вводят маленькие стенты, которые используются для блокирования вен брюшной полости, питающих варикоцеле. Долгосрочные показатели успеха несколько ниже по сравнению с открытым хирургическим методом, и лечение может занять более одной процедуры. Из плюсов можно выделить отсутвие разрезов. Но из-за низкой эффективности мы данный вид операции не проводим.
2. При лапароскопическом лигировании варикоцеле в брюшную полость вводится камера и небольшие инструменты, где вены, питающие варикоцеле, перерезаются. Эта процедура также имеет более низкие показатели долгосрочного успеха. Кроме того, хотя осложнения встречаются редко, в случае их возникновения они могут быть гораздо серьезнее, чем при других методах. Наконец, при таком подходе выше частота гидроцеле (скопления жидкости вокруг яичка) после операции.

Для этой процедуры пациент находится в состоянии медикаментозного сна (не наркоз). В нижней паховой области делается разрез, и выделяется семенной канатик. Все поврежденные вены определяются и отделяются от здоровых. Все важные для функции яичек структуры сохраняются.

Микрохирургическая варикоцелэктомия – это амбулаторная процедура, поэтому пациенты обычно отправляются домой в тот же день

Потенциальные осложнения после восстановления варикоцеле включают постоянное/рецидивирующее варикоцеле, кровоподтеки, инфекцию и болезненность яичек. Гидроцеле, скопление воды вокруг яичка, встречается у крайне малого числа мужчин. Для пациентов, подвергающихся безоперационному восстановлению, существует дополнительный риск реакции на контрастное вещество, используемое во время процедуры. Наконец, существует крайне низкий риск потери яичка.

У большинства пациентов уровень тестостерона после операции действительно повышается. Однако для каждого пациента важно обсудить все плюсы и минусы операции в его конкретной ситуации.