Метоидиопластика

Метоидиопластика: операция по смене пола

Метоидиопластика — это альтернатива фаллопластике для FtM (female-to-male) трансгендеров. Во время операции гормонально увеличенный клитор реконструируют в пенис.

Главная цель метоидиопластики — сформировать гениталии, выглядящие как мужские с возможностью эрекции и мочеиспускания стоя.

ДВА ЭТАПА:

  1. Удаление матчи и яичников: 120 000 ₽
  2. Метоидиопластика формирование пениса с уретрой | до 7 дней в стационаре | всё включено:  500 000 ₽

Урогенитальный хирург: Меньщиков К.А.

Предварительная консультация доктора по телефону:
+7 (495) 175-7826

Адрес: г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая

докдок

Ответственный редактор: Меньщиков Константин Анатольевич, урогенитальный хирург. 

Информация на странице обновлялась в Марте 2021г.

Когда делают метоидиопластику?

Хирургия гениталий – это практически завершающий этап перехода. Кандидаты на метоидиопластику прошли социальную адаптацию, гормональную терапию и скорее всего мастеэктомию. Решение о проведении метоидиопластики принимается за несколько лет и эндокринолог учитывает это решение при назначении гормональных препаратов для увеличения размеров клитора.

Что такое метоидиопластика?

Одинаковая природа гениталий

Как происходит развитие гениталий эмбриона на 6-ой, 10-ой и 14-ой неделе беременности.

Как происходит развитие гениталий эмбриона на 6-ой, 10-ой и 14-ой неделе беременности. И мужские и женские гениталии происходят из одних и тех же эмбриональных клеток.

Операция метоидиопластика появилась благодаря тому, что со временем улучшались и углублялись знания об анатомии и физиологии клитора. К ним добавились открытия эмбриологов, объявивших о том, что половые органы мужчин и женщин развиваются из одних и тех же эмбриональных клеток и одинаково связаны с нервной системой. Фактически, мужские и женские гениталии устроены из одинаковых или очень похожих элементов (органов). Просто эти элементы по-разному организованы.

Метоидиопластика — это реорганизация гениталий из женского типа в мужской.

клитор и пенис утроены очень похоже

Структура клитора идентична структуре пениса: кавернозные тела, капюшон, головка.

Внешняя часть клитора аналогична головке полового члена. Благодаря кавернозным телам, которые есть в клиторе, как и в члене, он набухает во время возбуждения.

Клитор не может быть таким же твёрдым как половой член и даже после гормональной терапии, его размер никогда не будет достаточным для секса с проникновением. Однако знания современной медицины о расположении нервных окончаний, позволяют полностью сохранить естественную чувствительность и возможность испытывать оргазмы.

Для секса с проникновением можно использовать удлиняющие насадки.

Преимущества метоидиопластики

в сравнении с неофаллопластикой

Запись на приём

к урогенитальному хирургу Меньщикову К.А.

Хороший кандидат на метоидиопластику. Кто он?

Важно чтобы он был в хорошей физической и психологической форме, старше 18 лет и не курил.

Должно быть заключение специалистов, подтверждающее необходимость проведения операции.

Полный курс гормональной терапии  должен быть завершен. Продолжительность такого курса от 2-х лет.

Популярные вопросы и ответы о метоидиопластике

Смогу ли я завести ребёнка (стать отцом) после метоидиопластики?

Нет, операция не позволит стать отцом в биологическом смысле. Основная цель операции — создание только внешних мужских гениталий. Для репродуктивной функции необходимы внутренние мужские органы, такие как яички, семенные протоки, предстательная железа и т.д.

Должен ли я перестать принимать тестостерон до или после операции?

Нет, вы можете продолжать принимать гормоны, придерживаясь обычного, установленного врачом графика.

Какова средняя длина пениса после метоидиопластики?

Приём тестостерона провоцирует удлинение клитора, которое в дальнейшем стабилизируется. На окончательный внешний вид гениталий влияет сочетание гормональной терапии и индивидуальных особенностей. Например, из-за избыточного веса и скопления жировой ткани вокруг лобка, обвисшей кожи гениталий может сложиться впечатление, что пенис меньшего размера.

Станет ли микропенис еще длиннее после метоидиопластики?

Нет, но полное высвобождение связок клитора помещает клитор в более выгодную позицию и складывается впечатление, что он длиннее. Но максимального размера мы добиваемся приёмом гормонов.

Можно сделать метоидиопластику без закрытия влагалища?

Да, это возможно. Просмотрите секцию «Метоидиопластика», чтобы узнать больше о различных возможных техниках проведения операции.

Могу ли я выбрать размер протезов яичек?

Размер ваших протезов будет подобран вместе с хирургом для достижения наиболее эстетически возможных результатов, исходя из вашей внешности и количества свободной ткани кожи.

Протезы яичек установят сразу во время операции?

Нет, мы так не делаем. Мы уделяем особое внимание формированию и нормальному заживлению уретры. Она не просто заживает после операции, мы используем комбинированные трансплантаты и фактически формируем орган, которого не было никогда. Протезы яичек будут создавать натяжение тканей, которое не нужно во время заживления уретры. Поэтому протезы мы устанавливаем после полного заживления и установления нормального мочеиспускания. Наилучшее время для установки протезов — через 6 месяцев после метоидиопластики. Поверьте, нормально работающая уретра — это важно. Человек выделяет мочу постоянно и мочевыделение должно работать «как часы».

Каков срок эксплуатации протезов яичек?

Протезы имеют неограниченный срок эксплуатации.

Какие лекарства надо принимать после операции?

Антибиотики, антивоспалительные и обезболивающие на время реабилитации.

Надо снимать швы после операции?

Нет. Мы используем саморассасывающийся шовный материал. Они рассосутся самостоятельно в течение 30-90 дней.

Как долго у меня будет стоять мочевой катетер после операции?

Мочевой катетер — это трубочка, через которую выводится моча из мочевого пузыря. После операции катетер будет стоять  от 10 дней до 3 недель. Срок зависит от темпов заживления и индивидуальных особенностей организма.

Смогу ли я мочиться стоя после процедуры?

Метоидиопластика с удлинением уретры —  это единственная операция, которая даёт возможность мочеиспускания стоя.

Смогу ли я испытывать оргазм после метоидиопластики?

Да, эрогенная и эректильная природа клитора сохраняется. Эти ткани так же набухают и увеличиваются во время возбуждения и позволяют достигать оргазма, если вы испытывали его до операции.

Будет ли у меня эякуляция во время оргазма?

Нет, выделения спермы не будет,  потому что внутренние мужские органы, такие как простата, семенные везикулы и железы отсутствуют. Однако, из уретры может вытекать прозрачная жидкость. Эта жидкость выделяется железами Скина, которые обычно сохраняются во время операции.  Ее количество варьируется от человека к человеку.

Что происходит во время операции?

Операция длится от 3 до 7 часов и проходит под общим наркозом.
Условно можно разделить операцию на несколько этапов: выделение и высвобождение клитора, удлинение мочеиспускательного канала и формирование пениса.

Клитор имеет загнутую форму, поэтому его высвобождают от удерживающих связок и выпрямляют. Удлинение мочевого канала выполняют с помощью трансплантата. Тело пениса создается из кожи клитора и малых половых губ. А из больших половых губ можно сделать мошонку и разместить в ней протезы яичек.

Шовный материал, который используется во время операции, очень тонкий. Такой же материал используют при пластической хирургии лица. Поэтому следы швов после полного заживления малозаметны.

Расположение швов при метоидиопластике

Мы знаем, что многие коллеги, в том числе зарубежные, называют метоидиопластику одноэтапной операцией и предлагают за один операционный день провести создание пениса, удлинение уретры, а так же вагинектомию (удаление влагалища) и установку имплантов яичек. Мы так не делаем и готовы объяснить почему.

Ключевая задача операции — добиться привлекательного внешнего вида мужских гениталий. Но наше тело беспрерывно производит мочу и ее нормальное выведение — это ключ к комфортной жизни пациента после операции. Поэтому доктор Меньщиков К. А. и его операционная команда уделяет предельное внимание этапу удлинения уретры. Это требует времени и от того как он пройдет во многом зависит здоровье и качество жизни. Нормальная уретра — это отсутствие воспалений, свищей и подтеканий. Чтобы этого добиться мы рекомендуем заранее провести вагинектомию и устанавливать импланты яичек только через 6 месяцев после метоидиопластики, когда уретра окончательно заживёт.

Для удлинения уретры мы используем трансплантат — фрагмент ткани, взятый с внутренней стороны щеки пациента. Его берут заранее, это не больно, а рана во рту заживает в течение 3-7 дней.

В завершении операции будет установлен надлобковый мочевой дренаж, который снимут через 3-4 недели.

Запись прямого эфира с хирургом Меньщиковым К.А.

о метоидиопластике

Текстовая расшифровка видео

Здравствуйте.

Меньщиков: Добрый вечер.

Вопрос: Сегодня у нас совместный стрим. Спасибо большое за то, что вы участвуете. Расскажите пожалуйста немного о себе, о своей клинике и о метоидиопластике, которую вы предлагаете. Потом мы перейдём к вопросам, потому что вопросов накопилось очень много.

М: Хорошо. Я генитальный хирург, уролог. По всей стране ездил. Долгое время учился в Белграде у профессора генитальной хирургии Радоша Джиновича. С 2007 года я занимаюсь только генитальной хирургией в частной практике. В 2009 году ко мне попал первый пациент с гендерной дисфорией с просьбой переделать пол. С этого момента всё и началось. До этого конечно были операции в связи с утратой полового члена, приходилось ездить в Европу и там восстанавливать.

Вопрос: Фалопластику делали?

М: Да, неофалопластику.

Вопрос: А сейчас фалопластику не делаете, только метоидиопластику?

М: Я сейчас объясню. Неофалопластику я делаю, но это энергоемкая, ресурсоемкая операция. Требует участия не только одного меня, грубо говоря. Нужно, чтобы хорошо были подготовлены ассистенты и должен быть второй хирург. Радош, например, делает всё, но у него отличная команда, которая помогает ему сделать это в кратчайшие сроки. Т.е. операцию нельзя затягивать на 12-14 часов. Это просто неприемлемо. У меня сейчас нет такой команды. Я её только нарабатываю. Мы уже делаем операции по 7 часов. Та же метоидиопластика  это сложная операция, которая идёт 7 часов. Мы к ней уже готовы и имеем абсолютно всё, чтобы выполнить операцию на отлично.

О разных методиках метоидиопластики

Вопрос: Хорошо. Расскажите пожалуйста как проходит метоидиопластика. Всё в один этап делается или есть несколько этапов?

М: Разграничивают 4 метоидиопластики. Первая — это Simple, самая простая. Там нужно просто убрать капюшон с головки клитора и сформировать микропенис. Я никогда её не выполнял, просто потому что меня никто никогда не просил об этом. Есть Ring-метоидиопластика. Её разработал японский пластический хирург. Она заключается в том, что частично удаляется влагалище, то есть ушивается не полностью, там остается небольшой свищ и слизистая влагалища используется для формирования уретры. При этом из кавернозных тел клитора формируется кавернозные тела неофаллоса небольшого и из кожи формируется микропенис.

Вопрос: Что значит формировать кавернозные тела? Они ведь там уже есть.

М: Cформировать  значит выпрямить, выделить их. Их нужно правильно сориентировать. По природе клитор имеет загнутую форму. А здесь он должен быть направлен более прямо.

Есть еще полная метоидиопластика. Это как раз тот метод, которым я владею. Вагинектомия выполняется одновременно с формированием пениса. Кавернозные тела выпрямляются, формируется уретра и помещается в область головки и формируется мошонка  скротопластика. Я выходец из урологов и работа с пациентами с ФТМ у меня началась как раз с удаления и коррекцией свищей, с уретрой. Самое главное во всей этой операции  сформировать правильную уретру. Мы мочу выделяем каждый день. Каждый час нам нужно абсолютно спокойно мочиться, чтобы моча полностью выходила из мочевого пузыря, чтобы не было никаких осложнений. Поэтому я считаю, что во всей метоидиопластике нужно уделить максимальное внимание именно формированию уретры. Мы не должны отвлекаться больше на какие-то другие моменты.

Представьте пациента, которые приходит и ему сделали гистеровариоэктомию (удаление матки и яичников), но при этом влагалище осталось достаточно большое — 18 см. Представьте, вагинектомия идёт 3 часа. Она поэтапно должна идти первая. Следовательно, 3 часа ты планомерно удаляешь слизистую, тебе нужно ее аккуратно убрать, она кровит, там хорошее кровоснабжение и поэтому слизистая влагалища выделяет много крови. Пациент эту кровь теряет. Важно поддерживать гемостаз. Такое скрупулезное ушивание занимает много времени и выделить его во время метоидиопластики невозможно. Поэтому я и прошу пациентов сделать гистеровариоэктомию либо у меня, либо у тех врачей, которым я скажу, чтобы максимально низко убрали (т.е. с большей частью влагалища). Чтобы мы не потратили много времени на это во время операции.

Следующий этап  формирование уретры. Я использую микрохирургическую технику. То есть под оптическим увеличением. Нитка 6-0. Берется слизистая щеки и полностью вся уретра делается из трёх частей слизистой. Это, грубо говоря, если мы будем от мочевого пузыря брать. Вот мочевой пузырь – уретра (женская уретра) — потом идёт внутренние листки малых половых губ — это уретра, её мы и формируем.

Затем этап, когда мы выпрямляем клитор и делаем неофаллос, у нас появляется дефицит тканей и в этой зоне нам надо сформировать уретру. Я считаю, что лучше всего в этом участке использовать слизистую щеки, а не просто кожу. Почему? Потому что слизистая щеки не рубцуется, она хорошо создает условия для формирования канала, который будет адекватно работать. Наша обычная кожа при воздействии мочи начинает сморщиваться, реагировать, изменяться, рубцеваться, появятся язвы. Дальше будет осложнение. Поэтому ещё раз говорю, что на уретру я уделяю максимально много внимания.

“Уретра должна быть сформирована идеально.”

В полной метоидиопластике есть такой элемент, как имплантация яичек. Я этого не делаю в основном этапе. Почему? Потому что я считаю, что имплантация инородного тела и формирование уретры одновременно, несовместимо. Это ещё из генитальной хирургии, так скажем с обычной хирургии и урологии уретры. Важно контролировать заживление уретры по всей длине. Тем самым мы уменьшаем количество свищей (отверстий), уменьшаем количество стриктур (сужений). Лучше всего яички имплантировать через полгода (6 месяцев). Это не проблема. Это недорогая и простая операция. Лучше всего эти этапы разделить ради уретры.

И четвертый вид метоидиопластики это Centurion-мето. В чём отличие? Оно небольшое. Его предложил один американец, пластический хирург. Он использует для укрытия кожи неофаллоса просто достаточно толстый массив ткани, взятый из больших половых губ и на питающей ножке для того, чтобы микропенис был толще. Вот и всё. В принципе там только в этом и различие.

Вопрос: Т.е. вы в вашем методе микропенис не утолщаете?

М: Нет, наоборот. Я утолщаю его. Я скорее делаю центурион, но не делаю импланты яичек в том же этапе.

Вопрос: Но в следующем этапе можно их имплантировать или вы их не предлагаете вообще имплантировать?

М: Конечно же, да. Следующим этапом. Разделяем только чтобы уретра была сформирована идеально. Потому что имплант это косметический эффект, а уретра функциональна. Нам нужно максимально бороться за здоровье пациента после операции. Чтобы он адекватно мочился, чтобы у него не было остаточной мочи, чтобы не было каких-то проблем. Если мочевой пузырь плохо дренируется (опустошается), появляется инфекция, эта инфекция может распространиться дальше, выше, заболевание почек. Так может нарушиться вся система. У меня вот такое отношение  я считаю, что уретра должна быть сделана идеально.

О гормональнозаместительной терапии

Вопрос: Конечно. Это здорово, потому что, например, в команде, в которой я оперировался в Берлине, у них к сожалению нет уролога. Меня это очень удивляет, но у них другой подход и они по-другому решают эту проблему с уретрой. Такой еще вопрос. Вы подготавливаете мошонку, да? Когда вы утолщаете микропенис, вы берёте часть внешних половых губ и тем не менее остаётся достаточно места для имплантов?

М: Да, конечно достаточно места, но у каждого по-разному. В России у нас очень плохая эндокринологическая подготовка. То есть вирилизирующая (маскулинизирующая) терапия практически отсутствует. Просто назначить тестостерон это еще не значит, что пациент подготовится к хорошему переходу. Нужно комбинировать препараты, которых у нас нет в России. Это антиэстрогены, применять препараты тестостерона короткого действия, длинного действия. Все это могут врачи за рубежом. Пациенты, которые приезжали ко мне из Прибалтики, скажу честно — идеальные пациенты. Идеально они готовы. Местные врачи видимо ориентированы на метоидиопластику. А наши пациенты получают очень скудную гормонозаместительную терапию. Возможно кто-то что читает, узнает, заказывает. Но системности нет. Врача, который бы это контролировал тоже нет. Получается, что адекватно к переходу пациенты в РФ не готовы.

Вопрос: Что это конкретно значит: ЗГТ (заместительная гормональная терапия)? Обыкновенного тестостерона недостаточно?

М: Конечно нет, конечно недостаточно. У меня есть коллега эндокринолог, которая пыталась повторить успех зарубежных коллег, но в силу того, что у нас мало таких пациентов, наработать схему сложно. Плюс вы же понимаете, у нас в России нет препаратов, все запрещённые. Кто-то привозит их из другой страны. Очень сложно отработать стандартную схему терапии.

Вопрос: А какой была бы идеальная схема?

М: Я не могу сказать. Потому что пока мы только пробуем этого добиться. Я приверженец того, что никогда нельзя брать пациента всего через год заместительной терапии. Нужно два года. Чтобы он 100% прошёл нормальную гормонозаместительную терапию. И только после этого мы можем о чём-то говорить.

Вопрос: Спасибо. Вы говорите, что нет препаратов, а ведь есть «Небидо», например. Это же вроде хороший препарат.

М: Нет, это не так. Дело в том, что он создает базальный тестестерон. У нормального мужчины есть тот самый базальный тестостерон, а есть всплески — утром высокий, к обеду, к вечеру низкий. 

Лучше всего проводить гормонозаместительную терапию — это комбинированным тестостероном: и ацетаты, и энантаты, и пропианаты. Т.е. правильно подобранная терапия, которая дает возможность повышения кратковременного ацетата, кратковременное повышение тестостерона, чтобы он до обеда, например, был высоким, а после обеда он был базальным. А у нас, к сожалению, этого нет. 

Вопрос: Интересная точка зрения, я такого еще не слышал. Я живу в Германии. В Германии предлагаются три вида ЗГТ: это «Небидо», тестеверон, это тестостерон энантат, и «Тестогель».

М: Те же самые эффекты в реализации мы можем видеть у женщин бодибилдеров, когда они занимаются бодибилдингом и получают результаты. У них схемы терапии очень хорошие. Не терапии (не совсем верное выражение), у них там сверхдозы, но в принципе, если подобрать именно терапевтические дозировки, то у них есть базальный тестостерон, у них есть тестостерон короткого действия. Когда правильное сочетание и не высокие дозы, чтобы не вызвать побочные эффекты, то мы получаем отличный эффект. Есть препараты тестостерона или антиэстрогены, которые обладают именно тропностью (т.е. ориентированность, направлением роста) к тканям полового члена и клитора, они именно вызывают его рост. Оперировать небольшой клитор я не люблю. Часто у таких пациентов еще и избыточная масса тела. Это говорит о том, что неправильно подобрана терапия. У поджарых, спортивных пациентов хорошо развиты кавернозные тела, их удобно оперировать. Мы точно понимаем, что получим результат. К сожалению у нас таких пациентов немного.

Вопрос: Интересно то, на сколько вырастет…

М: Кавернозные тела, говорите кавернозные тела просто.

Вопрос: То насколько вырастут кавернозные тела, зависит ещё и от наследственности? Не только от препарата?

М: Безусловно. Например мы начали терапию, когда пациенту уже 29 лет  это поздновато. Когда все начинается в 15-17 лет — это лучше. К сожалению мне кажется у нас в стране отсутствует нормальное, адекватное консультирование по поводу гендера и поэтому мы упускаем часть пациентов и упустив момент, мы не можем получить хорошие результаты.

Вопрос: Тут спрашивают сколько уже было прооперировано пациентов? Может быть скорее примерно сколько в год.

М: Больше 30 пациентов мы прооперировали.

Про осложнения после метоидиопластики

Вопрос: Давайте поговорим об осложнениях. С какими чаще всего сталкиваетесь? Про свищи, вы уже говорили, всё, что связано с уретропластикой. И если что-то происходит как можно реагировать?

М: В первый послеоперационный период самое главное — много дренажей. Чтобы не скапливалась гематома. Потому что гематома  — это основной источник инфекции. Уретра собрана из частей, поэтому 100% первое время из тканей между швами будет просачиваться что-то из мочевого пузыря, из каких-то дополнительных желез и оно будет попадать в эту гематому и однозначно случится нагноение. Поэтому я ставлю максимально много дренажей. 

Дальше какие ещё бывают осложнения? Конечно же это свищи. От них сложно защищаться. Поэтому я использую много тканевого материала и много ушиваю. Нельзя один шов и сразу закрывать кожей. Нет. Там много слоев и послойно, слой за слоем всё укрывается, чтобы максимально всё было плотно прижато. Это позволяет именно сделать многослойность послеоперационной раны, тем самым сократить возможность формирования свищей. Но от них никто не застрахован. Самое главное, если даже в ранний послеоперационный период на десятые сутки мы удалили стент, на котором была сформирована уретра, мы удалили и пациент начинает мочиться и у него где-то начинает протекать, мы не удаляем цистостому сразу, мы оставляем её открытой. Даем возможность зажить всем тканям и только после 15-16 дней, может быть до 30 дней можем её держать и наблюдаем за ней. 

Некроз кожи возможен. Да, бывает. Именно на микро пенисе кожа иногда вздувается как ожог 2-ой или 3-ей степени. Это редкие случаи.

В норме заживает всё в короткие сроки. Чувствительность головки снижается на время и в дальнейшем восстанавливается. Во время операции мы не пересекаем какие-то нервные окончания, которые идут к головке. Бывает аноргазмия (отсутствие оргазмов), но это связано с восприятием, психологией, послеоперационной болью. 

Бывает свищ влагалища. Самое редкое осложнение. Он конечно возможен, но я для этого тоже ставлю дренаж, когда необходимо. Но пока ко мне со свищом влагалища никто не обращался. 

Вопрос: По поводу свищей. В клинике, где я оперировался. Да и на форумах так пишут, что оставляют на какое-то время, как вы говорите, до месяца и говорят, что при мочеиспускании нужно закрывать эту образовавшуюся дырочку пальцем, чтобы она не раскрывалась больше из-за этого.

М: Нет, она открылась настолько, насколько открылась. И ее затыкай, не затыкай  ничего не получится. На самом деле, если свищ есть, то нужно просто дать возможность ему зажить, либо сформироваться и уже к этому вернуться не ранее, чем через полгода-год в зависимости от того, где они расположены. Вот и всё.

Вопрос: OK. Ещё вопрос такой: сколько заживает? Спрашивали когда можно на работу выходить, а также параллельно вопрос — сколько нужно воздерживаться от секса?

М: Сексуальные отношения  через месяц. Я считаю, что через месяц уже можно абсолютно спокойно и сексуальные игры возможны. Это не плохо, наоборот зона кровоснабжается, она растягивается и сужается, то есть это позволяет сформироваться тканям, лучше зажить. Это нормально.

Вопрос: А на работу когда можно выходить? Сколько на больничном?

М: В принципе как только убрали цистостому — можно работать, но присаживаться я пациентам не рекомендую в течение месяца, т.е. полноценно садиться. Идеально — сидеть на специальном резиновом круге.

Вопрос: Спасибо. Ещё были вопросы про чувствительность. Но в принципе вы уже ответили, потому что вы сказали, что нервные окончания вы не задеваете.

М: Дело в том, что они (нервные окончания) идут в определенном слое и этот слой вообще не участвует, он остаётся на кавернозных телах. Зачем его трогать? Технически не нужно этого делать.

Вопрос: Хорошо, спасибо.  У меня был ещё вопрос. Вы сказали, вы используете внутреннюю часть щеки?

М: Да. Для формирования уретры я использую слизистую щеки. У меня достаточно большой опыт забора слизистой. Это самая лучшая слизистая, которая есть и из которой лучше всего формировать уретру.

Вопрос: А как насчёт внутренней стенки влагалища? Например, делать вагинектомию, но оставлять сколько вам нужно сантиметров.

М: Во-первых, целостность слизистой влагалища оставить очень сложно, то есть до подслизистого слоя ее не возьмешь, её нужно брать на основании: на мышечном каркасе.

Удалять влагалище полностью с мышечным каркасом это технически сложно: это высокие риски попадания в область живота, высокие риски травматизации прямой кишки и мочевого пузыря. То есть это усложнение процесса. В Петербурге у меня есть друг и коллега  пластический хирург Каримов Рустем. Мы вместе с ним некоторые методики отрабатывали. И как то мы решили просто сделать вагинектомию полностью, т.е. убрать влагалище с мышечным каркасом. Это была масштабная операция, затянулась на 3 часа. Он её сделал отлично, но это того не стоило. Там должно все быть менее радикально.

Вопрос: У меня сейчас возник такой вопрос. Т.е. Вы говорите о мышцах, которые находятся вокруг влагалища получается.

М: Влагалище это и есть мышечный каркас.

Вопрос: Это те мышцы, которые сокращаются, например, во время оргазма?

М: Конечно, они все сокращаются. Влагалище это не слизистый и подслизистый слой, это ещё и мышца, разнонаправленная мышца. Так вот, если брать слизистую влагалища для формирования уретры нужно убирать мышечный каркас полностью. Это глубокая травматизация мышц влагалища. Это массивная кровопотеря. Не думаю, что это целесообразно.

Вопрос: Звучит конечно очень сложно. У меня фалопластика. Если я правильно понял своего хирурга, то он взял для формирования уретры кожу, которая идет после малых половых губ, т.е. частично идёт формирование используя малые половые губы, а потом идёт формирование уретры с помощью частей влагалища. Но он ничего не говорил о мышцах, поэтому для меня это сейчас совершенно новое. Я вообще не врач, поэтому я не знаю.

М: Мне трудно говорить, я не видел как проходила ваша операция.

Вопрос: Мне кажется, было бы замечательно, если бы врачи обменивались опытом, потому что пациентов не много. Врачи между собой могли бы многому научиться друг у друга. Какое-то соревнование происходит?

М: Нет, его нет. Соревноваться на пациентах нельзя 100%.

Тут вопрос в другом. У меня не так много этих операций, в основном у меня генитальная хирургия, поэтому я должен ставить приоритеты. Если бы этих операций было 3 в месяц, конечно же я бы в это погружался, разрабатывал методики и всё остальное. Это затратно. Для того, чтобы ехать научиться, нужно вложить деньги. Стоимость метоидиопластики за рубежом, по моей статистике, которую я проводил, это от 5500 долларов до 15000 долларов. В России нельзя брать такие деньги. У пациентов, семьи, они на себе тянут лямку – воспитание детей, организовать отдых в семье и всё остальное. Это дорого для них. 

Если бы пациентов у меня было много, я бы этим занялся бы точно. Хотя в принципе и того уровня, который у меня сейчас есть достаточно. Я делаю на уровне зарубежных коллег из развитых стран.

Вопрос: Сколько у вас стоит операция? Примерно может, ориентировочно.

М: 310000 рублей. Сюда входит предоперационная подготовка, операция около 7 часов и 4 дня пребывания в палате. У меня недавно был пациент, которому включили в стоимость этой операции пребывание в гостинице рядом (5 км от клиники). Потому что в клинике находиться это 6.000 руб. Мы его перевели в гостиницу, где 1500 руб и он абсолютно адекватно, в хороших условиях проходил послеоперационную реабилитацию.

Вопрос: Т.е. он с дренажами?

М: С дренажами. Да.

Вопрос: Еще просили задать вопрос: какой размер получается? Наверное сложно ответить, все зависит от исходного.

М: Да. Очень нравится, когда всё-таки есть хорошо увеличенный клитор. Это позволяет сформировать хороший микропенис. Самый большой микропенис, который я сформировал это 12 см. Это идеальный результат. Но это пациенты из стран Прибалтики.

Вопрос: Это офигенный результат. Замечательный результат, конечно. Конечно, если такой результат, там надо довольно много и внутренней щеки соответственно, чтобы уретру формировать. А можно не формировать уретру вообще?

М: В принципе технически это возможно. Есть у меня пример, когда головка клитора была практически в кожной области, то есть она находилась на лобке. Тогда у меня и опыта было поменьше. Возможно стоило просто отказать пациенту. Но он попросил меня не формировать уретру, а сделать ее по женскому типу мочеиспускания, как бы на промежности. Но при этом чтобы не было женских половых органов.

Вопрос: То есть у этого пациента нет возможности писать стоя?

М: Да, скорее всего. Нет, я не знаю, некоторые умудряются. Ну просто его устраивало просто убрать, сделать микропенис и сформировать мочеиспускание по женскому типу.

Вопрос: Спросили какой был исходник у этого пациента, если можно спросить.

М: Дело в том, что он полный, невысокого роста. Около 2 см.

Вопрос:  А может ли случайно произойти так, что будут урезано что-то лишнее, что не должно быть отрезанным.

М: В моём случае нет. Это смешно. Когда ты хирург, когда ты вменяемый доктор, каждое твое действие, каждый шаг как по алгоритму и тут: «ой, нож пошел не туда». Поверьте, это смешно. Это может быть, когда нет системы, когда врач неорганизованный, он не знает, что он делает или делает в первый раз. Такое возможно. Почему я в рекламе не нуждаюсь? Я не провожу рекламу метоидиопластики, потому что в своих кругах меня все знают. 

Вопрос: Супер. Вы отлично  всё рассказали, как будто делаете это каждый день.

М: У меня большой опыт. Я каждый день рассказываю про половой член.

Вопрос: Спасибо большое. Хорошего вам вечера! Оставайтесь здоровы!

М: Вам тоже всех благ. До свидания.

Операцию проводит урогенитальный хирург

МЕНЬЩИКОВ КОНСТАНТИН АНАТОЛЬЕВИЧ

Хирург – андролог №1 в России по количеству имплантаций протезов Coloplast.

Сертифицированный специалист Coloplast и AMS: проходил обучение в Италии и Германии.

Стаж: 20 лет
Операций в год: более 250
Консультаций в год: более 1500

Подробнее о докторе

Сертификаты:

Телефон :  +7 (495) 175-7826

Меньшиков хирург при стриктуре уретры

Подготовка к операции по протезированию полового члена

КОНСУЛЬТАЦИЯ

Консультация доктора по телефону:  +7 (495) 175-7826

АНАЛИЗЫ

  1. Госпитальный хируругический комплекс включает в себя  анализ крови на инфекции (определение антител к возбудителю сифилиса, вирусам гепатитов В и С, а также антител к ВИЧ), клинический анализ крови, стандартные показатели биохимии крови, а также группу крови и резус- фактор и скрининг системы свертывания крови – основные показатели гемостаза (коагулограммы).
  2. Электрокардиография (ЭКГ)
Можно сдать в нашей клиники или в любой удобной лаборатории. Стандартный срок готовности результатов – 1 рабочий день. Результаты действительны в течении 7 дней до операции.

НАТОЩАК

Последний прием пищи перед операцией должен быть не менее чем за 6 часов.

Консультация – 2000 рублей (вычитается из стоимости операции)

Анализы – оплачиваются отдельно

 

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

    Согласен на обработку персональных данных

    Информация для пациентов из других городов

    Более 50% наших пациентов приезжают из других городов России и Европы.

    Предварительная консультация

    Позвоните по телефону —  +7 (495) 175-7826  Или оставьте заявку на обратный звонок.

    По телефону доктор проконсультирует о стоимости и минимально необходимом времени прибывания в городе.

    Мы отправим вам список анализов, необходимых перед операцией. Анализы можно сдать в своём городе до приезда в Москву (анализы действительны 7 дней). Или сдать их в Москве, срок готовности 1 день.

    По телефону можно согласовать и дату операции.

    Подготовка

    Вы можете воспользоваться услугой сопровождения — медицинский менеджер организует трансфер из аэропорта до отеля или арендованной квартиры. И затем трансфер до клиники и обратно. Или спланируйте это самостоятельно. Точный адрес операционной смотрите на странице «Контакты». Наш администратор может подсказать как найти вход.

    Перед операцией необходима очная консультация врача (бесплатно).  На ней доктор покажет как выглядит протез и объяснит принципы его работы. Проведет очный осмотр и тесты. Подтвердит дату операции.

    Проведение операции

    Операция может быть проведена в день консультации (если готовы результаты анализов) либо в ближайшие 1 — 3 дня. Всё это предварительно можно согласовать по телефону.

    В день операции пройдет консультация с анестезиологом и начнется подготовка к операции.

    После операции необходимо оставаться в стационаре под наблюдением врача еще 24 часа.

    Послеоперационный этап

    Желательно оставаться в городе 5-7 дней.

    Размещение в современном отеле GOPARKHOTEL. Современный многофункциональный комплекс построенный по стандартам международных сетей, расположенный на берегу реки в экологически чистом районе Подмосковья, в 10 км от МКАД по Новосходненскому шоссе.

    От 3500 рублей/сутки

    ВСЁ ПРЕБЫВАНИЕ В МОСКВЕ ЗАНИМАЕТ НЕ БОЛЕЕ 7 ДНЕЙ

    Гостиница при уретропластике

    Где проходят операции

    Современный медицинский центр – L-Clinic. Открыт в 2018 году. Оснащен современным медицинским оборудованием для проведения сложных хирургических операций в урологии, травматологии и общей хирургии.

    Клиника расположена в микрорайоне Сходня подмосковных Химок. Дорога до клиники занимает 15 минут от аэропорта Шереметьево и 30 минут от г.Москва.

    Здание L-Clinic — это современный особняк с собственной бесплатной парковкой для пациентов. При проектировании помещений и коммуникаций были использованы последние европейские разработки в области сооружений для здравоохранения. Пациентов ждут просторные палаты, продуманная система кабинетов и современная операционная.

    Адрес: Московская область, г. Химки, мкр. Сходня, ул .Микояна 10к18. (карта)

    Где проходят консультации

    Для удобства пациентов из г.Москва Меньщиков Константин Анатольевич проводит консультации в черте города и в L-Clinic ( мкр. Сходня). Предварительная запись обязательна. Адреса:
    1. г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая
    2. Московская область, г. Химки, мкр. Сходня, ул. Микояна 10к18

    Информация проверена экспертом

    докдок
    Меньщиков Константин Анатольевич

    Материал подготовил врач высшей категории, хирург – андролог  | Стаж 20 лет | Сертифицированный специалист Coloplast и Boston  Scientific | Член ПААР, ESSM, EAU, РОУ

    Call Now Button+7 (495) 175-7826 Пролистать наверх

    Доктор свяжется с Вами в течение часа

      Согласен на обработку персональных данных